Boletín State of Our Children 360 de abril de 2025

Vigilancia y pruebas de detección del desarrollo

Erin Vaughn, MD, FAAP | Pediatría compleja, Facultad básica Valley Children's Hospital residencia

Cuando uno piensa en "vigilancia", un detective acampado en un automóvil, tomando café y observando a un sospechoso a través de binoculares de largo alcance puede venir a la mente. Es muy poco probable que uno pueda pensar en hitos del desarrollo infantil. Pero como pediatras, educadores y proveedores de servicios comunitarios, debemos estar en ese mismo estado vigilante, con nuestros binoculares metafóricos, buscando signos de retrasos en el desarrollo. Uno de cada 6 niños entre las edades de 3 y 17 años tiene discapacidades del desarrollo, afecciones que afectan la forma en que los niños aprenden, se mueven, hablan y actúan. Desafortunadamente, muchos niños con discapacidades del desarrollo no son identificados hasta que comienzan la escuela, a pesar de que la investigación muestra que la intervención temprana puede mejorar significativamente los resultados en niños con retrasos.

La vigilancia del desarrollo, o monitoreo, es una práctica continua en la que los educadores y los profesionales médicos identifican a los niños en riesgo de retrasos en el desarrollo. Debe ocurrir en todas las consultas de control de niños sanos, pero también puede ocurrir en otras consultas al médico o en el salón de clases. Implica provocar las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo, obtener un historial de desarrollo y observar al niño para detectar signos de retrasos. Una vez que se identifican los retrasos, el niño debe someterse a una evaluación adicional. Desafortunadamente, la vigilancia por sí sola puede pasar por alto a los niños con retrasos. Es posible que los padres no sean conscientes de los hitos del desarrollo y, por lo tanto, no tengan preocupaciones sobre el desarrollo. Es posible que los médicos y educadores no tengan la oportunidad de observar a los niños durante un período lo suficientemente largo o en los entornos adecuados para identificar retrasos en el desarrollo.

La evaluación del desarrollo utiliza medidas estandarizadas y validadas que pueden identificar los retrasos que la vigilancia puede pasar por alto. La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) recomienda una evaluación general del desarrollo en las visitas de niño sano de 9, 18 y 30 meses, así como pruebas de autismo en las visitas de 18 y 24 meses. También se pueden utilizar en cualquier momento para recopilar más información sobre un niño en el que se han identificado problemas de desarrollo. Es importante recordar que la vigilancia y la detección cumplen una función importante y no pueden reemplazar a la otra. Si se usan juntos, la vigilancia y la detección aseguran que los niños con retrasos en el desarrollo no caigan por el olvido.

Hay muchos recursos excelentes disponibles para ayudar a los proveedores y educadores a monitorear el desarrollo de la primera infancia, educar a los padres y actuar cuando se identifican inquietudes. "Aprende las señales. Act Early." es un programa a través del Programa del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades que proporciona materiales en línea e impresos para padres, educadores y proveedores de atención médica sobre los hitos del desarrollo, incluida una aplicación móvil gratuita Milestone Tracker para padres. Una vez que se identifican las preocupaciones del desarrollo, las familias pueden sentirse abrumadas al navegar por el sistema de evaluaciones del desarrollo e intervención temprana. La AAP también ha desarrollado una "Guía de referencia para toda la familia" que se puede personalizar según las necesidades del niño y da instrucciones paso a paso sobre cómo acceder a los recursos en el área.

¡Asegúrese de que usted y su personal estén educados sobre los hitos del desarrollo en la primera infancia, saque sus binoculares y manténgase alerta a los retrasos en el desarrollo! Convertirse en un detective del desarrollo en su comunidad marcará una diferencia positiva en la vida de los niños del Valle Central.

Vadeando la sopa de letras de servicios: cómo brindarles a los niños los servicios que necesitan

Dra. Jennifer Johnson | Pediatra del desarrollo conductual, Valley Children's Healthcare
 

IEP, CCS, SSI, ABA, ST, IHSS, DIR, SAI, IFSP, SDC, AAC, PT, OT, FBA, BIP, APE, ASD, IDEA: es fácil ver cómo los padres y los proveedores de atención médica pueden perderse en la sopa de letras de los servicios. Aunque reconocer que un niño tiene un retraso en el desarrollo puede ser un desafío, el mayor desafío para muchos proveedores es averiguar qué hacer con las preocupaciones, especialmente en una región con recursos limitados. Puede ser difícil navegar por los múltiples sistemas involucrados, como los centros regionales / intervención temprana, el sistema médico / de seguros y el distrito escolar, todos los cuales generalmente realizan sus propias evaluaciones y brindan servicios, pero rara vez interactúan o se comunican entre sus sistemas.

Aproximadamente uno de cada seis niños mayores de 3 años es diagnosticado con una discapacidad del desarrollo neurológico, como autismo, TDAH o discapacidad intelectual. Aproximadamente uno de cada seis niños mayores de 3 años es diagnosticado con una condición del desarrollo neurológico, como autismo, TDAH o discapacidad intelectual. Las discapacidades del desarrollo comienzan en el período de desarrollo temprano y generalmente duran toda la vida. Si bien algunas causas o factores de riesgo son identificables, como infecciones o exposiciones en el útero, prematuridad o trastornos genéticos, la causa de muchas de estas afecciones sigue siendo desconocida. Como los cerebros de los niños son más adaptables en los primeros tres años de vida, es esencial identificar y tratar estas afecciones lo antes posible. Dada la prevalencia de estas afecciones, simplemente no es factible diferir la atención de estas afecciones a especialistas. Entonces, ¿qué papel puedes desempeñar para marcar la diferencia?

Conozca los recursos federales y estatales

Dada la especificidad y la naturaleza siempre cambiante de los recursos locales, generalmente es más útil para los proveedores conocer los recursos federales y estatales disponibles que operan localmente. La Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA, por sus siglas en inglés) estableció dos caminos hacia los servicios que están disponibles en todos los estados: servicios de intervención temprana para la población de 0 a 36 meses de edad y servicios de educación especial para la población de 3 a 21 años.

En California, la evaluación y los servicios de intervención temprana se administran a través de 21 centros regionales. Los niños califican para los servicios si tienen al menos un 25% de retraso en una o más áreas del desarrollo, tienen una condición de riesgo diagnosticada (como un síndrome genético como la trisomía 21) o están en alto riesgo de una discapacidad del desarrollo (prematuro, exposiciones en el útero, padres con una discapacidad del desarrollo, etc.). Cualquier persona puede hacer una remisión para una evaluación, incluidos los padres del niño. Dentro de los 45 días posteriores a la derivación, el niño debe ser evaluado y referido para recibir los servicios necesarios, como terapia del habla, terapia ocupacional o terapia de análisis conductual aplicado (ABA). Antes de cumplir 3 años, el niño debe recibir evaluaciones tanto a través del centro regional como del distrito escolar para determinar la calificación y los servicios continuos que se necesitarán.

Mayores de 3 años, los servicios son proporcionados principalmente por el sistema de escuelas públicas. Los niños deben calificar para los servicios de educación especial a través de su distrito escolar local si cumplen con los criterios para al menos una condición de calificación que afecte significativamente su educación. Aunque la documentación de un proveedor médico o maestro puede ser útil, no se requiere una recomendación para evaluar a los niños para un plan educativo individualizado (IEP). Se debe aconsejar a los padres que escriban una breve nota para enviarla al jefe de educación especial documentando sus preocupaciones y solicitando que su hijo sea evaluado para un IEP. Una vez presentado, el niño debe ser evaluado y se debe celebrar una reunión del IEP para discutir qué servicios se necesitan dentro de los 60 días. Estas evaluaciones y algunos de estos servicios están disponibles incluso si el niño aún no asiste a la escuela, asiste a una escuela privada o recibe educación en el hogar.

Específicamente para California, la Ley Lanterman estableció apoyos adicionales de por vida para las personas con discapacidades del desarrollo. Se accede a estos apoyos a través de los mismos centros regionales que brindan servicios de intervención temprana. Si una persona tiene autismo, discapacidad intelectual, parálisis cerebral, epilepsia grave o una afección que requiera apoyo similar al de estas afecciones, puede calificar para los servicios del centro regional. El objetivo de estos servicios es ayudar a las personas con discapacidades del desarrollo a ejercer su independencia y prosperar en el hogar y en sus comunidades. Proporcionan servicios de administración de casos y acceso a servicios que no están cubiertos por la escuela o el seguro, como exenciones de Medi-Cal, actividades comunitarias y programas diurnos para adultos.

Desarrollar un camino

La buena noticia para los proveedores es que no tienen que reinventar la rueda para cada paciente identificado por el monitoreo del desarrollo y la detección. Si surge la preocupación por un retraso durante una visita, es útil recopilar más información mediante la administración de un evaluador del desarrollo como el Cuestionario de Edades y Etapas (ASQ). Si el niño tiene retrasos sociales o en el lenguaje, se indica una evaluación audiológica formal para descartar déficits más sutiles de los que se notarán en las evaluaciones en el consultorio. Además, se debe completar una medición de la circunferencia de la cabeza, un examen de la vista en el consultorio y una prueba de plomo si se observan retrasos. Si es menor de 3 años, remita al niño a su centro regional local para una evaluación y servicios adicionales. Si tienen 3 años o más, aquellos con posibles retrasos deben ser dirigidos a su distrito escolar local para una evaluación del IEP; También podrían considerarse los servicios privados a través de seguros. Aunque el distrito escolar no puede hacer un diagnóstico médico, el niño debe ser referido a un centro regional si se cumplen los criterios educativos para la discapacidad intelectual o el autismo con el fin de recibir una evaluación diagnóstica.

Fomente el compromiso familiar

El factor más importante en el desarrollo de un niño y sus resultados futuros es el compromiso familiar. Los niños aprenden mejor cuando interactúan con otras personas. Leer, hablar y cantar con los niños ayuda a desarrollar sus habilidades lingüísticas, y jugar con ellos ayuda a desarrollar sus habilidades motoras, cognitivas y sociales. La interacción ayuda a construir caminos que conducen a un mayor desarrollo. Dejar que los padres sepan que tienen el mayor impacto en los resultados de sus hijos puede ser empoderador.

Para obtener más información sobre las actividades para fomentar el desarrollo a través del juego y la interacción, vaya a https://agesandstages.com/resource/asq-learning-activity-handouts/ o https://pathways.org/.

La base del éxito: por qué la educación de la primera infancia define el aprendizaje a lo largo de toda la vida

Lorena Castillo, MBA | Condado de Tulare de Educación Temprana
 

La educación de la primera infancia es una pieza esencial para garantizar que los niños tengan las herramientas que necesitan para tener éxito en la escuela y hasta bien entrada la edad adulta. Los estudios demuestran que el 90% del cerebro de un niño se desarrolla antes de los 5 años y el 80% del cerebro de un niño se desarrolla a los 3 años. Esto nos permite saber cuán cruciales son estos primeros años para el desarrollo de un niño y el impacto que una experiencia de la primera infancia de alta calidad puede tener para estos jóvenes estudiantes.

Asegurarse de que los niños estén listos para el jardín de infantes comienza con mantenerse al tanto de los hitos del desarrollo. Muchos programas de educación temprana realizan evaluaciones del desarrollo para ayudar a identificar áreas de crecimiento potencial para un niño. Este enfoque ayuda a que los niños obtengan los recursos y el apoyo que puedan necesitar para una intervención temprana y proporciona los cimientos para el éxito futuro. Un ejemplo de una herramienta de detección comúnmente utilizada dentro de nuestra comunidad es el Cuestionario de Edades y Etapas-3 (ASQ-3), así como el Cuestionario de Edades y Etapas: Social Emocional-2 (ASQ: SE-2). El ASQ-3 mide cinco dominios de desarrollo que son comunicación, motricidad gruesa, motricidad fina, resolución de problemas y social personal. El ASQ:SE-2 es una herramienta de detección para el desarrollo socioemocional.

Los programas de educación de la primera infancia generalmente llevan a cabo herramientas de evaluación como las ASQ al comienzo del año escolar. Muchas de estas herramientas se llevan a cabo en combinación con el padre o cuidador del niño para garantizar un resultado más preciso. Los resultados permiten que el programa de educación temprana y las familias discutan posibles áreas de preocupación y creen un plan para ayudar. Estos planes pueden ser tan simples como se necesita una nueva evaluación, ofreciendo apoyo adicional en el aula o remitiendo a la familia a una agencia apropiada para servicios de intervención temprana.

La intervención temprana ha demostrado ser la base para un desarrollo infantil saludable. Según la Biblioteca Nacional de Medicina, "los programas de intervención temprana han demostrado aumentar el bienestar socioemocional y físico general de los niños en la primera infancia y en entornos educativos". Como tal, los programas de la primera infancia que utilizan herramientas de detección lo hacen con una comprensión profunda de la importancia de identificar las necesidades de los niños temprano y el impacto que puede tener en la vida de un niño.

Además, para continuar apoyando el desarrollo y la preparación escolar de los niños, los programas de educación temprana también pueden utilizar herramientas de observación infantil para medir el progreso del desarrollo de los niños a lo largo del año escolar. En California, es posible que se requiera que ciertos programas de educación temprana utilicen una herramienta específica, conocida como el Perfil de Desarrollo de Resultados Deseados 2015 (DRDP-2015). "El DRDP es una evaluación que los maestros utilizan para recopilar información para apoyar el aprendizaje y el desarrollo de los niños"-Proyecto de Acceso a Resultados Deseados.

La herramienta de evaluación DRDP (2015) evalúa el desarrollo de un niño en ocho dominios. El primer dominio es un enfoque de autorregulación del aprendizaje; Se refiere a que los niños se calman, reconocen sus emociones y usan estrategias para satisfacer sus necesidades. Los otros siete dominios son: social y emocional, lenguaje y alfabetización, desarrollo del idioma inglés, cognición matemática, ciencias cognitivas, desarrollo físico-salud, historia y ciencias sociales y artes escénicas visuales. Los maestros evalúan a los niños en estos dominios, como mínimo dos veces al año para rastrear el desarrollo del niño en los ocho dominios. El resultado de esta evaluación está destinado a ser utilizado por los maestros para ayudar a planificar el currículo y las actividades apropiadas para el desarrollo y adaptadas a las necesidades individuales de los niños. Los resultados de esta evaluación también se comparten con las familias de los niños.

La detección temprana, la identificación y la intervención en acuerdo con la utilización de herramientas de observación como el DRDP (2015) y las evaluaciones continuas de los niños ayudan a los programas de educación temprana a preparar adecuadamente a los niños para el éxito escolar y en la vida. Ser capaz de tener una visión holística del desarrollo general de un niño ha demostrado ser extremadamente beneficioso para ayudar a los niños a alcanzar sus hitos del desarrollo, en años que son tan críticos en su vida en general.

Uno de los objetivos de la educación temprana es tener estudiantes que estén listos para la escuela y socialmente listos para superar los obstáculos desde los primeros años y mucho más allá. Esto no sería posible sin proporcionar el apoyo temprano que cada niño necesita y merece legítimamente.

Referencias

• https://www.firstthingsfirst.org/early-childhood-matters/brain-development/
• https://agesandstages.com/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9937857/
• https://www.draccess.org/OverviewOfDRDP2015forFamilies.html

Recursos adicionales