La leche materna ha demostrado protegerse de una variedad de enfermedades y es inmensamente beneficiosa para la madre y el bebé. Por lo tanto, es importante maximizar la cantidad de leche materna que recibe el bebé para ayudar a proporcionar los mejores resultados en neurodesarrollo. La guía para la necesidad de "bombear y tirar" en ciertas situaciones está obsoleta. A las madres se les sigue aconsejando que dejen de amamantar de manera inadecuada debido al riesgo de infección o a que dejen de consumir medicamentos por miedo a la exposición a la leche materna. Revisaremos las contraindicaciones absolutas para la lactancia materna con respecto a los tipos de infecciones y aclararemos varias situaciones en las que las madres aún pueden alimentar a sus bebés con un cuidadoso asesoramiento.
Nota del autor: Una contraindicación es una situación específica en la que no se debe utilizar un medicamento, procedimiento o cirugía porque puede ser perjudicial para la persona.
Las contraindicaciones para la lactancia materna incluyen:
- Madres con VIH que no están en tratamiento antirretroviral y/o no tienen supresión de su carga viral durante el embarazo, el parto y el posparto
- Madres con virus linfotrópico de células T humanas tipo I y tipo II
- Madres que consumen drogas ilícitas como opioides, fenciclidina o cocaína*
- *Se debe alentar a las madres que toman tratamiento de mantenimiento de la metadona o buprenorfina para que sigan amamantando.
- Madres con virus del Ébola presunto o confirmado
Contraindicaciones temporales para la lactancia materna y suministro de leche materna expresada:
- Madres con brucelosis no tratada
- Madres con lesiones mamarias con virus del herpes simple activo
- Madres con infección viral por mpox hasta que se resuelvan las lesiones
- Madres sometidas a pruebas de diagnóstico por la imagen con radiofarmacéuticos*
- *En el caso de un contraste yodado o de gadolinio, la madre puede amamantar después sin dejar de amamantar.
Contraindicaciones temporales para la lactancia materna, pero se puede seguir administrando leche materna expresada:
- Madres con tuberculosis activa y no tratada
- Madres con infección activa por varicela que se desarrolló 5 días antes del parto a los 2 días después del parto
Es importante tener en cuenta que las madres aún pueden amamantar si tienen mastitis, o inflamación y/o infección del tejido mamario. En realidad, la lactancia materna se recomienda continuamente, ya que la mastitis se desarrolla por falta de leche vacía de la mama, lo que provoca una obstrucción.
En lo que respecta al uso de medicamentos, la mayoría de los medicamentos utilizados son relativamente seguros durante la lactancia materna. Los medicamentos contraindicados incluyen amiodarona (puede afectar la función tiroidea del bebé), medicamentos contra el cáncer (supresión de la médula ósea), codeína y tramadol (debido al metabolismo ultra rápido y al potencial de causar problemas respiratorios en el bebé). Muchas madres experimentan ansiedad y depresión posparto, pero se preocupan de que el tratamiento afecte su capacidad para amamantar. La sertalina es el tratamiento de primera línea para madres que están amamantando, pero también se ha encontrado que otros antidepresivos son seguros. Las madres deben hablar con sus profesionales de la salud sobre las opciones de tratamiento que aún permiten cumplir los objetivos de la lactancia materna.
Cafeína: buenas noticias para los padres sin sueño. Aunque la cafeína pasa a través de la leche materna, no afecta al bebé en cantidades bajas o moderadas (aproximadamente 2-3 tazas de café). Se han reportado efectos como nerviosismo, irritabilidad, agitación y poco sueño en los bebés cuando las madres consumen 10 o más tazas de café al día. Obtenga más información.
Alcohol: Es poco probable que una cantidad moderada de alcohol (1 copas de vino o cerveza por día) afecte a un bebé lactante lactante, especialmente si la madre espera aproximadamente 2 horas antes de volver a amamantar. La cantidad de alcohol en la leche materna tiene un pasaje transitorio similar a los niveles de alcohol en sangre materna. Se ha demostrado que la cerveza disminuye la ingesta de leche materna en un 20-23% y disminuye el tiempo que las madres amamantan a sus bebés. Obtenga más información.
Existe una base de datos completa sobre medicamentos y lactancia (LactMed) disponible a través del Instituto Nacional de Salud que proporciona información actualizada sobre el efecto de los medicamentos y los suplementos herbales en la lactancia y el bebé lactante lactante. E-Lactancia es otro recurso tanto en inglés como en español que proporciona información sobre la compatibilidad de los medicamentos con la lactancia materna.
Recuerde que esta no es una lista exhaustiva y las madres siempre deben hablar con su propio médico y con el pediatra de su bebé sobre las preocupaciones de la lactancia materna con las infecciones y la exposición a los medicamentos.
Acerca de los autores
Hailey Nelson, MD, FAAP, IBCLC es pediatra de atención compleja en Charlie Mitchell Children's Center de Valley Children's. A la Dra. Nelson le gusta trabajar con niños de todas las edades y capacidades, y le apasiona especialmente brindar la mejor atención posible a niños con un estado de salud delicado y a sus familias. Como embajadora de Safe Kids Central California, es defensora del bienestar de los niños y frecuentemente aparece en los medios de comunicación hablando acerca de la atención pediátrica. También es consultora licenciada en lactancia materna, certificada por la Junta Internacional de Consultores en Lactancia para apoyar a las madres lactantes y a sus bebés.
La doctora Sarah Benke obtuvo su título de médica en la Universidad de Touro y es residente pediátrica del Programa de Residencias de Valley Children's Pediatric. Le apasiona la violencia doméstica, la concientización sobre el maltrato infantil, las experiencias adversas en la infancia, la medicina deportiva y la orientación estudiantil. Su experiencia en investigación clínica incluye estudios sobre los cambios en la estructura y el comportamiento del cerebro a causa de la radiación y la quimioterapia, la atención fetal y el desarrollo placentario. El Dr. Benke también tiene antecedentes en informes sobre efectos secundarios de la seguridad de los medicamentos.
Recursos:
2. Comité sobre Drogas de la Academia Estadounidense de Pediatría. (2013). La transferencia de medicamentos y tratamientos a la leche materna humana: una actualización sobre temas seleccionados. Pediatría, 132(3):e796-e809.
3. Meek JY, Noble L; Sección sobre la lactancia materna. (2022). Declaración de política de la Academia Estadounidense de Pediatría: la lactancia materna y el uso de leche materna. Pediatría, 150 (1): e2022057988. 10.1542/peds.2022-057988. 4. Academia de Medicina de la Lactancia Materna. (2016). Protocolo n.° 26: Dolor persistente con la lactancia materna. Breastfeeding Medicine, 11(2):1-8.
5. Base de datos sobre medicamentos y lactancia (LactMed®) [Internet]. Betatesa (MD): Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano; 2006. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/
6. Hotham N, Hotham E. Medicamentos en la lactancia materna. Aust Prescr. 2015 de octubre;38(5):156-9. doi: 10.18773/austprescr.2015.056. Epub 2015 octubre 1. Erratum en: Aust Prescr. 2016 de febrero;39(1):27. PMID: 26648652; PMCID: PMC4657301.