inicio Pacientes y sus familias

Solicitud para integrar el Consejo Asesor de Pacientes y Familias

Gracias por tomarse el tiempo de completar esta solicitud para integrar el Consejo Asesor de Pacientes y Familias de Valley Children's Healthcare. Le pedimos que dedique unos minutos para responder las preguntas incluidas a continuación, que nos ayudarán a conocerlo mejor.

 
Nombre  *Teléfono de casa Teléfono celular Dirección de correo electrónico  *¿Cuál es la mejor manera de contactarlo?  *¿Cuál es su idioma principal?  *¿Qué otros idiomas habla?  *¿De qué manera le interesa colaborar con el Consejo Asesor de Pacientes y Familias? (Seleccione todas las opciones que correspondan) ¿Qué horario le resulta más conveniente? (Seleccione todas las opciones que correspondan) ¿Por qué le interesa colaborar con Valley Children's como integrante del Consejo Asesor de Pacientes y Familias?  *Gracias por tomarse el tiempo de completar esta solicitud.